Tanya Jawab Reimbursment dan Cashless

Social Share

Tanya Jawab Reimbursment

  1. Apakah yang dimaksud dengan Klaim Penggantian Biaya (Reimbursement)?
    Klaim Penggantian Biaya (Reimbursement) adalah fasilitas yang disediakan oleh Manulife Indonesia untuk memudahkan Tertanggung/Tanggungan ketika menjalani rawat jalan dan rawat inap di seluruh rumah sakit di seluruh dunia.
  2. Bagaimana prosedur Klaim Penggantian Biaya (Reimbursement)?
    Langkah 1
    Tertanggung/ Tanggungan bisa menjalani perawatan di seluruh rumah sakit di seluruh dunia (sesuai Ketentuan Polis)
    Langkah 2
    Tertanggung/ Tanggungan membayar terlebih dahulu tagihan pengobatan dan perawatan yang telah dijalani
    Langkah 3
    Tertanggung/ Tanggungan mengajukan klaim atas biaya perawatan yang telah dikeluarkan kepada Penanggung
  3. Apabila penggunaan Manfaat saya melebihi batas maksimal, apa yang akan terjadi?
    Biaya rumah sakit yang akan dibayarkan pada Klaim Penggantian Biaya (Reimbursement) sesuai dengan tingkat kelas kamar (Plan) yang Anda ambil dan tidak bisa melebihi batas maksimal manfaat Plan Anda.
  4. Bagaimana caranya melakukan klaim secara Penggantian Biaya (Reimbursement)?
    Anda dapat memperoleh Penggantian Biaya (Reimbursement) dengan cara mengirimkan klaim ke kantor pemasaran Manulife Indonesia  terdekat di kota Anda atau ditujukan kepada kantor pusat Manulife Indonesia (UP: Individual Claim Dept). Dokumen-dokumen klaim yang diperlukan adalah:
    • Lengkapi formulir klaim terbaru dengan benar
    • Fotokopi kartu identitas yang masih berlaku
    • Semua kuitansi (asli) untuk segala perawatan dan obat-obatan yang diterima
    • Surat Keterangan Dokter
    • Salinan resep
    • Rujukan laboratorium
    • Hasil pemeriksaan Lab/USG/Foto rontgen, dan lain-lain.
    • Surat Kuasa dari rumah sakit untuk keperluan permintaan keterangan tambahan dari rumah sakit (jika diperlukan).
  5. Mengapa proses Klaim Penggantian Biaya (Reimbursement) kadang-kadang memakan waktu cukup lama?
    Ada beberapa hal yang dapat menyebabkan lamanya proses Klaim Penggantian Biaya (Reimbursement), antara lain:
    • Dokumen klaim yang dilampirkan belum lengkap.
    • Proses klaim masih memerlukan adanya informasi tambahan dari dokter, rumah sakit ataupun dari nasabah.
    • Polis asuransi sudah lewat jatuh tempo sehingga perlu konfirmasi dahulu tentang pembayaran premi tertunggak dari nasabah
  6. Siapa yang dapat dihubungi jika ada masalah dengan proses klaim saya?
    Anda dapat menghubungi Agen asuransi atau Customer Contact Center Manulife Indonesia pada telepon: (021) 2555 7777 atau kantor pemasaran terdekat. Atau bisa juga e-mail ke: customer_service_id@manulife.com.
  7. Apakah Klaim Penggantian Biaya (Reimbursement) rawat jalan di rumah sakit dapat dibayarkan?
    Hal ini tergantung pada produk Asuransi Tambahan yang Anda miliki sesuai dengan Ketentuan Polis dan kondisi rawat jalannya sendiri. Misalkan:
    • Rawat jalan karena tindakan pembedahan dan/atau karena kecelakaan dapat dibayarkan pada Produk Hospital Benefit Plus (jangan disingkat untuk produk) , Advance Hospital Benefit Plus (jangan disingkat untuk produk), Healthsafe, dan Berkah Healthsafe.
    • Rawat jalan sebelum dan sesudah rawat inap di rumah sakit dapat dibayarkan pada produk Prohealth.
    • Rawat jalan sesudah rawat inap di rumah sakit dapat dibayarkan pada produk Healthsafe dan Berkah Healthsafe.
  8. Apakah dalam Masa Leluasa (Grace Period) saya dapat mengajukan Klaim Penggantian Biaya (Reimbursement)?
    Anda dapat mengajukan Penggantian Biaya (Reimbursement) kepada Manulife Indonesia. Namun demikian, selama Proses Klaim Penggantian Biaya (Reimbursement) berjalan Anda diharuskan membayar premi asuransi tertunggak tersebut.
  9. Saya berlokasi di luar kota dan jarak rumah sakit jauh dari tempat tinggal/lokasi saya berada dan hanya ada klinik 24 jam, apakah saya boleh mengajukan Klaim Penggantian Biaya (Reimbursement)?
    Klaim Penggantian Biaya (Reimbursement)
    di klinik 24 jam dapat diajukan namun terbatas hanya untuk perawatan dan/atau tindakan karena kecelakaan saja.

Cashless

PT Administrasi Medika (ADMEDIKA)

I. Panduan Fasilitas Cashless

  1. Apa itu fasilitas Cashless?
    Fasilitas Cashless menyediakan kemudahan pada saat Tertanggung/Tanggungan/Peserta menjalani rawat inap di rumah sakit rekanan, dimana Penanggung akan melakukan pembayaran langsung ke rumah sakit rekanan melalui third party administrator (TPA) -PT Administrasi Medika (ADMEDIKA).
  2. Bagaimana cara menggunakannya?
    Langkah 1
    Tertanggung/Tanggungan/Peserta menunjukkan kartu Cashless dan kartu identitas yang sah kepada bagian pendaftaran rawat inap rumah sakit rekanan.
    Langkah 2
    Penanggung akan menerbitkan Surat Jaminan Rawat Inap melalui TPA kepada rumah sakit rekanan sebagai persetujuan atas penggunaan fasilitas Cashless.
    Langkah 3
    Pasien akan mendapatkan pelayanan medis sesuai dengan tingkat kelas kamar (Plan) yang tercantum dalam Surat Jaminan Rawat Inap.
  3. Apa saja yang perlu saya perhatikan dalam menggunakan Cashless?
    • Kartu Cashless hanya dapat digunakan oleh Tertanggung/Tanggungan/Peserta yang namanya tertera pada Polis. Pemegang Polis wajib melunasi semua kerugian akibat penggunaan kartu Cashless yang tidak seharusnya, termasuk namun tidak terbatas pada penggunaan kartu Cashless oleh pihak selain Tertanggung/Tanggungan/Peserta.
    • Penanggung mempunyai hak untuk menerbitkan atau membatalkan Surat Jaminan Rawat Inap.
    • Pemegang Polis wajib untuk membayar Kelebihan Klaim (jika ada) sebelum Tertanggung/Tanggungan/Peserta keluar dari rumah sakit rekanan.
    • Setiap penolakan atas klaim yang diajukan akan menjadi Kelebihan Klaim, maka wajib dibayarkan oleh Pemegang Polis kepada Penanggung.
    • Pembayaran biaya rawat inap ke rumah sakit rekanan melalui fasilitas Cashless:
      • Tidak menghapus hak Penanggung menyanggah kebenaran polis termasuk untuk melakukan analisa atas klaim dan/ atau melakukan seleksi ulang terhadap Polis sebagaimana diatur pada Ketentuan Umum Polis.
      • Bukan merupakan bentuk persetujuan atas klaim. Persetujuan klaim akan disampaikan kemudian oleh Penanggung melalui TPA dalam bentuk tertulis.
    • Fasilitas Cashless dapat diakhiri oleh Penanggung apabila:
      • Terdapat penggunaan Kartu Cashless yang tidak seharusnya.
      • Surat Jaminan Rawat Inap dibatalkan oleh Penanggung melalui TPA kepada rumah sakit rekanan. Biaya yang timbul akibat pembatalan ini diperhitungkan sebagai Kelebihan Klaim.
    • Fasilitas Cashless otomatis menjadi berakhir apabila:
      • Terdapat tunggakan premi sejak Tanggal Jatuh Tempo Pembayaran Premi.
      • Pertanggungan Tambahan Manfaat Perawatan Rumah Sakit dan Pembedahan dan/atau Polis berakhir.
      • Terdapat Kelebihan Klaim yang belum dibayarkan seluruhnya oleh Pemegang Polis kepada Penanggung
    • Berikut ini adalah beberapa kondisi yang dapat menimbulkan Kelebihan Klaim, antara lain:
      • Pembatalan Surat Jaminan Rawat Inap oleh Penanggung melalui TPA. Seluruh biaya yang timbul akan diperhitungkan sebagai Kelebihan Klaim.
      • Biaya yang tidak berhubungan dengan Perawatan Medis, seperti biaya kartu kredit, telepon, dan lain-lain.
      • Biaya Perawatan Medis yang melebihi batas maksimum Manfaat sesuai dengan Tabel Manfaat dalam Polis.

 

II. Proses Klaim Non Tunai (Cashless)

 

III. Tanya Jawab

  1. Apa itu fasilitas Cashless?
    Jawab:

    Fasilitas Cashless menyediakan kemudahan pada saat Tertanggung/Tanggungan/Peserta menjalani rawat inap di rumah sakit rekanan, dimana Penanggung akan melakukan pembayaran langsung ke rumah sakit rekanan melalui third party administrator (TPA) -PT Administrasi Medika (ADMEDIKA).
  2. Bagaimana cara menggunakannya?
    Jawab:

    Langkah 1
    Tertanggung/Tanggungan/Peserta menunjukkan kartu Cashless dan kartu identitas yang sah kepada bagian pendaftaran rawat inap rumah sakit rekanan.
    Langkah 2
    Penanggung akan menerbitkan Surat Jaminan Rawat Inap melalui TPA kepada rumah sakit rekanan sebagai persetujuan atas penggunaan fasilitas Cashless.
    Langkah 3
    Pasien akan mendapatkan pelayanan medis sesuai dengan tingkat kelas kamar (Plan) yang tercantum dalam Surat Jaminan Rawat Inap.
  3. Apa saja yang perlu saya perhatikan dalam menggunakan Cashless?
    Jawab:

    Kartu Cashless hanya dapat digunakan oleh Tertanggung/Tanggungan/Peserta yang namanya tertera pada Polis. Pemegang Polis wajib melunasi semua kerugian akibat penggunaan kartu Cashless yang tidak seharusnya, termasuk namun tidak terbatas pada penggunaan kartu Cashless  oleh pihak selain Tertanggung atau Tanggungan atau Peserta. Penanggung mempunyai hak untuk tidak menerbitkan atau membatalkan Surat Jaminan Rawat Inap. Untuk itu Pemegang Polis dapat mengajukan klaim melalui fasilitas Penggantian Biaya (Reimbursement). 
  4. Bagaimana jika perawatan rumah sakit melebihi manfaat Cashless? 
    Jawab:
    Pemegang polis wajib untuk membayar Kelebihan Klaim (jika ada) sebelum Tertanggung/Tanggungan/Peserta keluar dari rumah sakit rekanan. Setiap penolakan atas klaim yang diajukan akan menjadi kelebihan klaim, maka wajib dibayarkan oleh Pemegang Polis kepada Penanggung.
  5. Bagaimana mengetahui jika fasilitas Cashless sudah berakhir?
    Jawab:
    Fasilitas Cashless otomatis menjadi berakhir apabila:
    1. Terdapat tunggakan premi sejak Tanggal Jatuh Tempo Pembayaran Premi.
    2. Pertanggungan Tambahan Manfaat Perawatan Rumah Sakit dan Pembedahan dan/atau Polis berakhir.
    3. Terdapat Kelebihan Klaim yang belum dibayarkan seluruhnya oleh Pemegang Polis kepada Penanggung.
  6. Apa itu Surat Jaminan Rawat Inap?
    Jawab:
    Surat Jaminan Rawat Inap adalah untuk persetujuan fasilitas Cashless, bukan keputusan klaim.
  7. Apakah Surat Jaminan Rawat Inap dapat dibatalkan?
    Surat Jaminan Rawat Inap dapat dibatalkan, sehingga fasilitas Cashless juga dibatalkan.
  8. Apakah fasilitas Cashless dapat ditolak?
    Jawab:

    Fasilitas Cashless dapat ditolak apabila:
    1. Rumah sakit tersebut bukan merupakan rumah sakit rekanan PT Administrasi Medika (ADMEDIKA).
    2. Terdapat tunggakan premi sejak Tanggal Jatuh Tempo Pembayaran Premi.
    3. Pertanggungan Tambahan Manfaat Perawatan Rumah Sakit dan Pembedahan dan/atau Polis berakhir.
    4. Terdapat Kelebihan Klaim yang belum dibayarkan seluruhnya oleh Pemegang Polis kepada Penanggung.
    5. Tertanggung/ Tanggungan/Peserta  melakukan klaim rawat inap (bukan disebabkan karena kecelakaan) dalam Masa Tunggu (Periode Eliminasi).
  9. Apakah setelah Asuransi Tambahan ini disetujui atau saya telah mendapatkan kartu peserta, saya langsung dapat menggunakan Manfaat Asuransi atau melakukan klaim jika saya dirawat di rumah sakit?
    Jawab:
    Untuk Manfaat rawat inap yang disebabkan kecelakaan, Manfaat Asuransi Tambahan ini dapat langsung digunakan. Sedangkan untuk Manfaat Rawat Inap karena Penyakit, terdapat masa tunggu (Periode Eliminasi) selama 60 (enam puluh)  hari pertama sejak: Tanggal Berlakunya Asuransi Tambahan ini; Tanggal pemulihan Polis Dasar; atau Tanggal Perubahan Paket Manfaat Asuransi, mana yang paling akhir.
  10. Bagaimana cara menggunakan fasilitas Cashless?
    Jawab:

    Setelah anda menerima Kartu Cashless PT Asuransi Jiwa Manulife Indonesia, harap perhatikan hal-hal berikut ini:
    1. Pastikan bahwa Nama dan Nomor Polis  yang tertera pada kartu adalah benar.
    2. Bacalah dengan seksama semua Syarat dan Ketentuan yang ada di dalam Polis anda.
    3. Pastikan   anda menunjukkan Kartu Cashless 2 x 24 jam terhitung sejak registrasi awal/ pendaftaran di rumah sakit untuk menghindari proses perhitungan yang lebih lama pada saat peserta keluar dari rumah sakit.
    4. Penggunaan Kartu Cashless PT Asuransi Jiwa Manulife Indonesia ini akan merujuk pada Ketentuan Polis.
  11. Apakah manfaat Cashless dapat digunakan pada hari sabtu dan minggu? 
    Jawab:

    Kartu Cashless dapat digunakan pada hari sabtu dan minggu selama kartu tersebut masih berlaku (lihat pertanyaan poin 5 mengenai hal-hal yang menyebabkan fasilitas Cashless berakhir).
  12. Siapa yang dapat dihubungi jika ada masalah/ pertanyaan terhadap fasilitas Cashless saya?
    Jawab:

    Anda dapat menghubungi Customer Contact Center PT Administrasi Medika (24 jam) di nomor  telepon: (021)-2964 1000.